中国成人屈光参差性近视研究：高度近视眼脉络膜变薄与形态扁平化的新发现

引言

近视已成为全球公共卫生挑战，预计2050年影响全球超半数人口，其发展与眼轴过度伸长导致视网膜后移密切相关，发病机制尚未完全明确，环境和遗传因素起重要作用。即使遗传和环境因素相同，患者仍可能出现屈光参差等不对称眼部结构差异。既往研究发现屈光参差眼的晶状体形态、角膜生物力学及脉络膜厚度存在显著差异，但多集中于儿童群体，并可能受弱视、斜视等眼部疾病干扰，导致无法明确差异源于弱视还是屈光不正。此外，脉络膜曲率在成人近视性屈光参差中的作用尚未充分阐明，尤其在排除遗传和环境干扰的稳定成年眼中仍需进一步探索。

上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院周行涛教授、赵婧教授团队近期在近视机制研究领域取得重要进展。研究团队采用莫廷哥伦布频域OCT生物测量仪，凭借其高分辨率眼底成像性能，对成年近视性屈光参差患者开展系统性研究。通过对比分析患者与正常人群的脉络膜厚度差异及形态特征变化，团队首次明确了高度近视发展与脉络膜变薄、形态扁平化之间的显著关联。该研究成果发表于《Clinical Ophthalmology》，题为《 Thinning Choroidal Thickness and Flattening Morphology of Higher Myopia Eyes in Chinese Adults with Anisometropic Myopia: A Comparative Study》。

脉络膜厚度测量的临床意义

脉络膜厚度测量具有重要的临床意义，尤其是借助光学相干断层扫描(OCT)等技术进行测量时，不仅能够揭示多种眼部疾病的早期迹象，还能为监测疾病进展提供关键依据。从近视相关研究来看，脉络膜厚度的变化是反映近视程度的重要指标，其形态变化与近视发展密切相关。通过对脉络膜厚度的精准测量和分析，有助于深入了解近视的发生发展机制，为近视的预防、诊断及治疗提供更有针对性的参考。

研究方法与参数比较

本研究纳入107名17-50岁参与者，排除眼部及全身性疾病患者后，根据双眼球镜等效度数(SE)差异分为屈光参差组(SE 差异≥1.0 D，N=33)和对照组(SE 差异 < 1.0 D，N=74)。

使用莫廷哥伦布频域 OCT 生物测量仪，以黄斑区为中心沿水平子午线，在颞侧和鼻侧距中心凹 0mm、0.5mm、1.5mm、2.5mm 共 7 个位置测量脉络膜厚度(如图1)。

通过配对样本 t 检验、独立样本 t 检验及 Pearson 相关系数分析，比较组内双眼差异、组间差异及脉络膜厚度与眼部参数的相关性。

图1. 脉络膜厚度测量(A和B)对脉络膜进行标准化解剖并测量脉络膜厚度。

结果分析

脉络膜厚度分布趋势：

两组(屈光参差组和对照组)的脉络膜厚度均呈现从颞侧到鼻侧递减的趋势(除屈光参差组的 T2.5 和 T1.5 区域外，其余区域均 P<0.05);对照组中高度和低度近视眼之间的眼间差异最小的位置是 N0.5(-0.60 ± 4.20 μm)，而不是中央凹区域(4.97 ± 4.34 μm);屈光参差组的两眼间差异最小和最大位置分别出现在T2.5和N0.5，脉络膜厚度在双眼间的差异总体呈下降趋势，鼻侧中心凹周围区域(中心凹到N0.5区域)为转折点。

图2. 七个区域内的脉络膜厚度和双眼差异值。(A和B) 对照组和屈光参差组脉络膜厚度的双眼比较。(C和D) 脉络膜厚度的双眼差异值以及相邻区域之间的比较。

脉络膜厚度与眼部参数的相关性：

所有参与者中高度近视和低度近视眼中，特定位置的脉络膜厚度均与SE呈正相关，与眼轴长度(AL)呈负相关。脉络膜厚度的Δ值(高度与低度近视眼中的差值)与SE差值呈正相关，但与AL差值呈负相关。

表1. 近视程度对各区域脉络膜厚度的影响

#：Pearson 相关系数。粗体表示具有统计学意义。

缩写：SF = 中心凹下区域;T0.5/1.5/2.5 = 距中心凹下区域颞侧0.5/1.5/2.5mm的区域;N0.5/1.5/2.5 = 距中心凹下区域鼻侧0.5/1.5/2.5mm的区域

脉络膜曲率与近视度数的关系：

对照组中高度近视和低度近视眼的脉络膜曲率与 SE 呈负相关，但与 AL 呈正相关(P均 < 0.05)，图4 进一步展示了所有参与者的拟合参数线性趋势，其中高度近视眼的拟合参数A与SE之间的线性趋势(P 值均< 0.05)。随着近视度数的增加，脉络膜显得更平坦。

图3. 屈光不正与拟合指标之间的相关性。(A、B 和 C)拟合指标(分别为参数 A、B 和 C)与等效球镜度数 (SE) 之间的线性回归。(D、E 和 F)拟合指标(分别为参数 A、B 和 C)与眼轴长度 (AL) 之间的线性回归。带有阴影区域和函数的紫色线表示所有参与者之间的线性回归。

总结与展望

研究发现，成人屈光参差患者的脉络膜厚度从颞侧到鼻侧呈递减趋势。眼轴越长、屈光度数越高，脉络膜的厚度越薄且越平坦。这表明脉络膜会发生形态重塑和扁平化，以适应眼球轴性延长。此外，随着年龄增长，旁中央凹区域(T0.5、SFCT、N0.5)双眼脉络膜厚度差异变得更加明显，可能反映了衰老对脉络膜形态的逐渐影响。

莫廷哥伦布生物测量仪采用频域OCT技术，搭载1050nm波长光源，实现6mm范围眼底高清成像。设备兼具精准量化脉络膜厚度与高效筛查眼底异常的双重优势，为近视机制研究及临床评估提供可靠数据支持。

原文作者：

张芷榕、包永乐、曹鉴(共同第一作者)

周行涛、赵婧(通讯作者)

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

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